Pacjentka lat 25 zgłosiła się z powodu migrenowych bólów głowy, których częstotliwość nasiliła się po porodzie, mającym miejsce 4 miesiące wcześniej. Pacjentka podaje, że na migreny cierpi od 15 roku życia. Początkowo występowały one 1-2 razy w miesiącu, jednak po pierwszym porodzie wieku 23 lat ich częstotliwość zmieniła się, ból występował codziennie, włączono wtedy leczenie profilaktyczne, które nie przyniosło efektu. W czasie drugiej ciąży 2 lata później doszło do remisji migreny, a następnie do jej nawrotu po drugim porodzie. Obecnie ból głowy występuje średnio przez 20 dni w miesiącu, jest jednostronny z przewagą strony prawej, pulsujący, towarzyszą mu nudności i/lub wymioty, foto- i fonofobia. Pacjentka stosuje zolmitryptan 5 mg i/lub ibuprofen z kodeiną przez około 15 dni w miesiącu.
Dolegliwości towarzyszące: brak
Wywiad rodzinny:
- migrena u matki, babci i prababci ze strony matki
Badania diagnostyczne:
- KT głowy – b/z
Badanie neurologiczne – b/z
Dotychczasowe leczenie profilaktyczne migreny:
- Flunaryzyna 5mg na dzień
- Topiramat 2x 100 mg na dzień – stosowany obecnie
Diagnoza CLPIM:
- Migrena przewlekła
- Ból głowy spowodowany nadużywaniem leków doraźnych
U pacjentki doszło do chronifikacji migreny po porodzie pierwszego dziecka. Czynniki, jakie mogły mieć wpływ na chronifikację migreny to stres spowodowany urodzeniem dziecka, zmiany hormonalne, zmęczenie i brak regularnego snu, a także czynniki genetyczne. Mimo prawidowo dobranego leczenia profilaktycznego nie uzyskano remisji. Pacjentka została skierowana do naszego Centrum przez neurologa w celu zastosowania toksyny botulinowej w leczeniu migreny przewlekłej.
Leczenie CLPIM:
- U pacjentki zastosowano iniekcje z toksyny botulinowej podawane według schematu w migrenie przewlekłej, w sumie 155 jednostek preparatu podanych w 39 punktach w obrębie głowy, szyi i barków
- Po trzech cyklach ostrzykiwania uzyskano znaczącą poprawę, ból głowy występuje przez 5-8 dni w miesiącu, jest średnio nasilony i przerywany ibuprofenem. Silny ból głowy występuje raz na kilka miesięcy i jest przerywany zolmitryptanem 2,5 mg.
- Stopniowo odstawiono topiramat
- Kolejny zabieg z użyciem toksyny botulinowej wykonano po 20 tygodniach, ponieważ efekt jej działania wydłużył się u tej pacjentki
- Kolejne zabiegi umówiono w odstępach półrocznych
Autor:
dr n. med. Ewa Czapińska-Ciepiela