72-letnia kobieta, rencistka, do tej pory zdrowa, od 2 lat zaczęła mieć kłopoty z pamięcią: nie pamiętała gdzie położyła pewne przedmioty, zapomniała kilka razy zamknąć drzwi od mieszkania, wyłączyć gaz czy gotującą się wodę. Zgłosiła się tymi problemami do lekarza rodzinnego, po kilkumiesięcznym stosowaniu piracetamu objawy prawie całkowicie ustąpiły. kwietniu 2003 roku u chorej nagle godzinach popołudniowych wystąpiła całkowita amnezja: nie pamiętała ani faktów bieżących, ani przeszłości, nie miała orientacji co do swojej osoby otoczenia. Została przyjęta do oddziału neurologicznego, gdzie incydent został określony jako przejściowa całkowita amnezja (transient global amnesia), leczony lekami poprawiającymi krążenie mózgowe (nicergolina, pentoksyfilina, piracetam); objawy niepamięci cofnęły się stopniowo w ciągu kilkunastu dni. Po 3 tygodniach chora została wypisana ze szpitala, zażywała nicergolinę piracetam przez kilka miesięcy, czuła się dobrze. grudniu 2003 roku otrzymała wiadomość śmierci bliskiej osoby, bardzo się tym faktem przejęła, nie spała całą noc. następnym dniu wystąpił identyczny jak poprzednio epizod całkowitej niepamięci, ponownie była hospitalizowana, objawy niepamięci utrzymywały się przez okres 4 tygodni, ustąpiły pozostawieniem luk pamięciowych i spowolnieniem procesów myślowych.
Badania przedmiotowe:
Internistyczne:
- Waga 53 kg
- RR 140/80
- Akcja serca ~ 60/min, okresowo nierytmiczna
Neurologicznie:
- Tremor kkg niewielkim nasileniu
- Wygórowanie odruchów
- Objawy deliberacyjne: pyszczkowy obustronny palmomentalny
- Lekkie chwianie próbie Romberga
Podstawowe badanie analityczne:
- Cholesterol: 7.2 mmol/l
- K: 3.2 mmol/l
- Pozostałe parametry normie
ekg: rzadkie skurcze dodatkowe pochodzenia nadkomorowego
eeg: niewielkiego stopnia zmiany patologiczne okolicach skroniowo-ciemieniowych
z tendencją do napadowości
Epikryza etapowa:
U 72-letniej kobiety mającej objawy rozpoczynającej się demencji na tle rozlanej miażdżycy naczyń mózgowych wystąpił epizod całkowitej przejściowej amnezji, który potraktowany został jako przejściowy epizod ischemiczny pochodzenia naczyniowego. Wystąpienie drugiego epizodu długość trwania objawów niepamięci, nietypowa dla TIA pozwala na podjęcie badań kierunku padaczki.
Jakie badania należy wykonać u chorego celu potwierdzenie diagnozy
i dlaczego?
-
- eeg po nocy bezsennej
obraz badania identyczny jak badania podstawowego
-
- CT
Niewielki zanik korowy mózgu, przeważający okolicach czołowych.
-
- NMR
Wobec jednoznaczności obrazu CT nie wykonano badania NMR
-
- Holter EKG
Wobec braku ewidentnych zaburzeń rytmu przewodnictwa ekg – nie wykonano.
-
- Video – eeg
Nie wykonano powodu braku zmian po deprywacji snu
-
- Badanie neuropsychologiczne:
Obraz przedstawia krzywą uczenia się 3 dni 3 tygodnie po drugim incydencie.
Czy należy rozpocząć leczenie?
Mimo braku przekonujących dowodów elektroencefalograficznych – tak. Obraz taki bowiem odpowiada obrazowi przejściowej padaczkowej amnezji (transient epileptic amnesia), której nie uzyskuje się efektu leczniczego przy stosowaniu leków poprawiających przepływ mózgowy a bardzo dobry efekt po leczeniu p/padaczkowym.
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński