69 letni profesor wyższej uczelni czasie spaceru psem stracił przytomność, upadł, doznał urazu głowy. tego powodu był hospitalizowany, stwierdzono obecność niewielkiego krwiaka podtwardówkowego, odstąpiono od zabiegu jego usunięcia z powodu jego małej objętości braku jego progresji radiologicznej oraz stabilności stanu neurologicznego. 3 lata wcześniej miał epizod utraty przytomności po wstaniu rano, poprzedzony objawami arytmii serca. Ex post przypomniał sobie, że przed obecnym incydentem upadku mocno pochylił głowę, przechodząc pod gałęziami drzewa. Kilka miesięcy później, wchodząc do budynku uczelni skręcił głowę prawo, zachwiał się, miał wrażenie że straci przytomność, był zamroczony, miał kłopoty z doborem słów. czasie wykładu, który miał 2 godziny później miał kłopoty z nazywaniem przedmiotów, które mogły być określone jako afazja amnestyczna. Objawy utrzymywały się przez kilka dni. Objawy podobne do opisanych zdarzały się
u chorego jeszcze kilkakrotnie, conajmnej 3 przypadkach był ewidentny związek z gwałtownym ruchem głowy. czasie 2 epizodów pacjent miał objawy parcia na pęcherz, kołatanie serca, uczucie niepokoju, objawy somatyczne zakresu żołądka
i serca oraz utrzymujące się przez kilka minut zawroty głowy.
Badania przedmiotowe:
Internistyczne:
- Waga 70 kg
- RR 100/60
- Akcja serca ~ 80/min, miarowa
Neurologicznie:
- Bez odchyleń od normy
Podstawowe badanie analityczne:
- Bez odchyleń od normy (morfologia, elektrolity, próby wątrobowe, cholesterol, TG)
eeg:
- niewielkiego stopnia zmiany patologiczne prawej okolicy skroniowo-ciemieniowo-potylicznej napadowością zwiększającą się po Hw.
Epikryza etapowa:
U 69 letniego mężczyzny można podejrzewać epizody przejściowego niedotlenienia mózgu zakresie układu kręgowo-podstawnego. Ich reminiscencje wykraczają jednak poza ramy niedokrwienia pod względem klicznym mają cechy napadów padaczki
o typie napadów częściowych złożonych.
Jakie badania należy wykonać u chorego celu potwierdzenie diagnozy
i dlaczego?
-
- eeg po nocy bezsennej
nie dostarczyło dodatkowych informacji – obraz podobny jak zapisu podstawowego
-
- CT
niewielkiego stopnia zanik korowy mózgu, niewielkiego stopnia poszerzenie układu komorowego
-
- NMR
Wobec jednoznaczności obrazu CT nie wykonano badania NMR
-
- Video – eeg
badanie wykonano, nie dostarczyło dodatkowych informacji
-
- Badanie neuropsychologiczne:
badania nie wykonano (profesor wyższej uczelni, wysokiej klasy intelektualista, błyskotliwy, aktywny wielu dziedzinach życia)
-
- rtg kręgosłupa szyjnego – badanie przeglądowe czynnościowe zmiany charakterze dyskopatii postaci zwężenia szczelin międzykręgowych na poziomach C2/C3, C4/C5, C6/C7. Objawy zwyrodnieniowe na krawędziach trzonów oraz stawach międzywyrostkowych unkowertebralnych. Na zdjęciach czynnościowych – ruchomość kręgosłupa całości ograniczona obu kierunkach, bez cech niestabilności.
-
- Badanie USG tętnic szyjnych kręgowo-podstawnych wykonane 2-krotnie różnych pozycjach głowy – bez istotnych odchyleń od normy.
Czy należy rozpocząć leczenie?
Raczej tak. Sprawa wykracza poza ramy rozpoznania niewydolności kręgowo-podstawnej. Wydaje się bardziej prawdopodobne, że epizody ischemii tym zakresie unaczynienia, indukowane nagłą zmianą pozycji głowy prowokują do wyładowań ognisko padaczkowe, położone okolicy styku skroniowo-ciemieniowo- potylicznego, wywołując napady padaczkowe typie napadów częściowych złożonych, rzadkim wtórnym uogólnianiem się napadów.
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński