Pacjent lat 35
W piątym roku życia u pacjenta zaczęły występować kilkusekundowe napady utraty świadomości, nie były one zdiagnozowane ani leczone, uważano, że pacjent „zamyśla się”, jest niestaranny, mało pilny niezdyscyplinowany; tych powodów często otrzymywał oceny niedostateczne. Częstość epizodów miarę dojrzewania malała, co tym bardziej utwierdzało rodzinę chorego przeświadczeniu, iż nie jest to chorobowe. 15 roku życia wystąpił u pacjenta, po wstaniu rano łóżka, po kilku godzinach snu, pierwszy życiu napad uogólniony toniczno-kloniczny. Poprzedniego dnia był na dyskotece, pił alkohol, źle się czuł przy migających światłach. Wykonane EEG wykazało zmiany typie iglicy-fali 3Hz, typowych dla padaczki napadami uogólnionymi submaksymalnymi („petit-mal”). Do leczenia włączono Depakinę, odstawiono ją
z powodu braku kontroli napadów trombocytopenii. tym czasie pacjent miewał codziennie napady nieświadomości (do 50/dzień) 5-6 napadów uogólnionych toniczno- klonicznych miesiącu. Włączono do leczenia Tegretol, który ograniczył liczbę napadów „dużych” do 1-2 na miesiąc pozostając bez wpływu na napady nieświadomości. 28 roku życia włączono do leczenia Lamictal, który zmniejszył liczbę napadów nieświadomości do 1-10 na dzień, napady utratą przytomności stały się rzadkie, występowały głównie po przemęczeniu lub silnym stresie. Pacjent osiągnął dawkę Lamictalu 800mg na dzień. Dawka Tegretolu była utrzymywana na 800 mg na dzień. Co ciekawe, próba odstawienia Tegretolu zaostrzała napady a podwyższenie dawki Tegretolu powodowało wystąpienie objawów neurotoksyczności. Rok temu do leczenia włączono Topamax – dawce 200 mg na dzień co spowodowało całkowite opanowanie napadów. Jednak próba przejścia na monoterapię Topamaxem (odstawienia Lamictalu Tegretolu) była nieskuteczna, powodowała nawrót napadów
i dlatego pacjent jest na triterapii.
Zwróć uwagę na:
-
Ewolucję padaczki nieleczonej.
-
Napady „petit- mal” u osoby dorosłej- wyjątkowa rzadkość.
-
Przewagę leków działaniu wielokierunkowym stosunku do działających wybiórczo.
-
Sumację mechanizmów działania leków.
-
Wysokie vs niskie dawki leków nowej generacji.
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński