Pacjent lat 50
W 10-tym roku życia przebył ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. 15-tym roku życia wystąpił napad padaczkowy toniczno-kloniczny po bezsennej nocy, leczenia nie włączono. Do 20-go roku życia nie miał napadów. 20-tym roku życia zaczęły pojawiać sięnapady częściowe złożone automatyzmami oralnymi ,niektóre tych napadów wtórnie uogólniały się. następnych latach prawie wyłącznie występowały napady wtórnie uogólniające się liczbie 2-3 na miesiąc. Był leczony Tegretolem
w dawce 1600 mg na dzień, dołączenie Depakiny chrono do dawki 2000 mg na dzień nie przyniosło poprawy. 48 roku życiu do tej kombinacji lekowej dołączono Topamax .Nie było objawów ubocznych do dawki 200mg na dzień, nie było też jednak poprawy. Dawkę Topamaxu podwyższono do dawki 400mg na dzień tempie 50mg na miesiąc. Już dawce 300mg na dzień pacjent miał objawy całkowicie uniemożliwiające funkcjonowanie: objawy afazji motorycznej, echolalię,” nienormalne” myślenie ,spowolnienie, zaburzenie widzenia typie kolorowych wizji „rozpryskiwaniem się” przedmiotów ,silne parestezje, stupor. Obniżenie dawki do 200 mg na dzień ,dobrze przedtem tolerowanej ,nie przyniosło poprawy, lek odstawiono, objawy ustąpiły
w ciągu 2 tygodni . Obecnie pacjent ma do dotychczasowych dawek Tegretolu
i Depakiny dołączony Neurontin stosowany dawce 3600 mg na dzień. Pomimo wysokiej dawki leku nie ma objawów ubocznych.
Tematy do poruszenia:
-
- Objawy związane OUN: prosta neurotoksyczność czy objawy paradoksalne?
- Mechanizmy działania leków ich możliwy wpływ na powstawanie objawów związanych OUN
- System aminokwasów pobudzających a procesy pamięci
- System GABA-ergiczny a możliwość objawów psychotycznych
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński