Pacjent lat 69
Od wielu lat nadużywał alkoholu leków p/bólowych: te ostatnie stosował powodu przewlekłych bólów głowy, które miał od dzieciństwa. Preferował proszki krzyżykiem, bo były jego zdaniem najskuteczniejsze na ból głowy.
W 60 rż doznał, po użyciu alkoholu, poważnego urazu głowy ze złamaniem podstawy czaszki, tego powodu był hospitalizowany. trakcie hospitalizacji rozwinął się
u chorego zespół deliryjny, przebiegu którego wystąpił stan padaczkowy napadów toniczno-klonicznych – opanowano go podaniem dożylnym benzodwuazepin
i fenytoiny. badaniu CT głowy stwierdzono u chorego ognisko porencefalii prawym płacie czołowym, a eeg zmiany rozlane charakterze encefalopatycznym. Stopniowo stan chorego poprawiał się, po kilku tygodniach został wypisany , bez leczenia p/padaczkowego. Od tej pory nie używał alkoholu, nadal jednak nadużywał leków p/bólowych.
5 lat później chory był hospitalizowany powodu senności, spowolnienia zaburzeń
o charakterze dementywnym. Stwierdzono wtedy marskość wątroby podwyższeniem wartości enzymów wątrobowych 3-5 razy powyżej normy, podwyższonym poziomem amoniaku oraz objawy niewydolności nerek podwyższonym stężeniem mocznika, kreatyniny obniżeniem klirensu kreatyniny do 30 ml/min. Zastosowane leczenie zachowawcze było skuteczne przez 2 lata chory funkcjonował dobrze.
3 lata później u chorego zaczęły występować napady padaczki typie napadów częściowych złożonych wtórnie uogólniających się, występujących częstością 4-6/m-c. Jednocześnie pogorszyła się znacznie funkcja nerek z tego powodu chory był dializowany. Po dializach funkcja nerek powróciła do poprzedniego stanu, klirensem kreatyniny ok. 30 ml/min. U chorego zdecydowano się na włączenie leczenia p/padaczkowego postaci Neurontinu dawce 3 x 300 mg, uzyskując pełny efekt terapeutyczny.
Pytania
- Jakie były wskazania do włączenia tego leku?
- Jakie było ryzyko tej terapii?
- Jaka powinna być dawka Neurontinu?
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński