Pacjentka lat 74
Od wielu lat leczona powodu gośćca przewlekłego postępującego, tego powodu stosowała wiele leków grupy NLPZ. przeszłości miała reakcje uczuleniowe na penicylinę salicylany. 73 rż wystąpił u chorej napad utraty przytomności, tego powodu była hospitalizowana oddziale wewnętrznym, gdzie podejrzewano związek epizodu ze stwierdzoną arytmią serca. trakcie hospitalizacji wystąpił drugi napad, obserwowany przez personel szpitala, który był napadem padaczkowym częściowym ze zwrotem głowy tułowia prawo, który wtórnie się uogólnił. Badanie CT wykazało uogólniony zanik półkul mózgu móżdżku, a eeg zmiany ogniskowe lewej półkuli
z przewagą okolicach czołowo-skroniowych. Włączono leczenie p/padaczkowe: CBZ dawce 2 x 200 mg. ciągu kilku dni lek odstawiono powodu objawów uczuleniowych. Biorąc pod uwagę wywiad uczuleniowy wykonano test degranulacji bazofili na CBZ, PHT, VPA, PB PM -wynik był silnie dodatni tylko odniesieniu do CBZ. związku tym włączono do leczenia PHT dawce 2 x 100 mg. Po włączeniu leku wystąpił u chorej zespół toksycznej nekrolizy naskórka bardzo ciężkim przebiegu
z towarzyszącymi objawami uszkodzenia wątroby. tym czasie wystąpiło u chorej kilka napadów padaczki, co stworzyło konieczność szybkiego wprowadzenia skutecznego leczenia p/padaczkowego
Pytanie
- Jaki lek p/padaczkowy wybrałbyś do leczenia biorąc pod uwagę objawy uczuleniowe, objawy uszkodzenia wątroby konieczność szybkiego wprowadzenia leku?
Autor:
dr n. med. Piotr Czapiński